Trajtimi i Kancerit të Gjirit
Pasi një grua merr lajmin e diagnozës së konfirmuar të kancerit të gjirit në fazën e hershme, ajo do të fillojë rrugën drejt trajtimit.
Qasjet ndryshojnë në varësi të vendndodhjes, madhësisë dhe karakteristikave të tumorit, të cilat gjithashtu ndryshojnë ndjeshëm nga gruaja në grua.
Faktori i përbashkët duhet të jetë që çdo qasje ndaj terapisë të ndiqet sipas standarteve dhe udhëzimeve më të njohura dhe të pranuara.
Kjo përfshin vlerësimin e vazhdueshëm nga një ekip multidisiplinar që punon brenda shërbimeve specialistike të kancerit të gjirit që trajtojnë një volum të lartë pacientësh me kancer të gjirit, sepse është vërtetuar se kjo përmirëson rezultatet e sëmundjes dhe cilësinë e jetës.
Gratë duhet të informohen në mënyrë të përshtatshme për rreziqet dhe përfitimet e çdo terapie dhe të kenë të gjitha shqetësimet e tyre të adresuara lidhur me aspekte si rikuperimi, efektet anësore, fertiliteti dhe seksualiteti.
Ato gjithashtu duhet të marrin mbështetje psiko-onkologjike gjatë gjithë këtij procesi, nëse e kërkojnë këtë.
Çfarë ndodh pas një diagnoze të kancerit të gjirit
Pas diagnozës së kancerit të gjirit, procesi diagnostik përfshin imagingun dhe biopsitë, të cilat ndihmojnë në përcaktimin e karakteristikave të tumorit që do të përdoren për të udhëhequr trajtimin. Tumoret vlerësohen sipas madhësisë, pranisë së markereve të tumorit si receptori i hormoneve, HER2, një marker i proliferimit Ki67, dhe nënshkrimi gjenomik molekular, nëse është i disponueshëm (shih seksionin për Testimin Gjenetik dhe Gjenomik).
Kanceri gjithashtu do të klasifikohet sipas invazivitetit të tij (shih seksionin për Patologjinë më poshtë). Bazuar në këto faktorë, rruga e trajtimit mund të përfshijë kirurgji (me vlerësimin e statusit të nyjeve limfatike për të parë nëse kanceri është përhapur), terapi sistemike para (neoadjuvante) dhe/ose pas (adjuvante) operacionit, dhe radioterapi. Qasja duhet të bazohet në një vendim nga ekipi multidisiplinar dhe gruaja në fjalë. Gratë para menopauzës duhet të informohen për efektet që disa trajtime hormonale dhe kimioterapie mund të kenë në aftësinë e tyre për të ngelur shtatzëna dhe të diskutojnë mundësitë për ruajtjen e fertilitetit.
Kirurgjia
Çdo operacion i gjirit duhet të kryhet nga një kirurg i specializuar dhe me përvojë që plotëson standardet e vendosura nga Certifikimi i Kirurgjisë së Kancerit të Gjirit të Evropës (BRESO) dhe kërkesat e Shërbimeve të Kancerit të Gjirit të ECIBC.
Kirurgu është një anëtar kryesor i ekipit multidisiplinar. Një listë e kirurgëve të certifikuar është e disponueshme në faqen e internetit të BRESO. Kur planifikohet operacioni, përdoret teknika e shënjimit me klip. Ky është një teknikë ku një pajisje e vogël prej 2-3 mm vendoset në indin e gjirit për të treguar vendin ku duhet bërë ekscizioni kirurgjikal. Udhëzimet për Kancerin e Gjirit në Evropë rekomandojnë që klipi të vendoset në momentin e biopsisë. Kjo shmang nevojën për një procedurë shtesë për ta vendosur atë para operacionit.
Biopsia e nyjës limfatike sentinel (SLNB) zakonisht kryhet gjatë kirurgjisë për të hequr tumorin primar, por mund të bëhet para ose pas operacionit. Ky proces përdor një substancë radioaktive ose bojë blu për të lokalizuar nyjet e para limfatike në të cilat kanceri ka shumë mundësi të përhapen. Këto nyje pastaj hiqen dhe shqyrtohen nga patologu për qelizat e kancerit si shenjë që tumori është përhapur përtej gjirit. Heqja e nyjeve limfatike sentinel është e preferueshme sesa heqja e të gjitha nyjeve limfatike për të reduktuar mundësinë e zhvillimit të limfoedemës (ngërç kronik i krahut).
Në varësi të madhësisë dhe karakteristikave të tumorit, një grua mund të ofrohet për kirurgji ruajtëse të gjirit (BCS) ose mastektomi. Me BCS (e njohur gjithashtu si lumpektomi), hiqet vetëm tumori dhe zona përreth tij për të ruajtur integritetin dhe pamjen e gjirit. Kjo rekomandohet vetëm për kanceret e gradës së ulët, zakonisht në kombinim me radioterapi.
Kur tumori është më i madh ose më invaziv, mund të kryhet një mastektomi për të hequr gjithë gjirin. Në varësi të shkallës së invazivitetit, kjo mund të përfshijë gjithashtu heqjen e nyjeve limfatike aksilare (heqjen e nyjeve limfatike në zonën e krahut), ose heqjen e disa muskujve në murin e kraharorit. Mastektomia e pjesshme është një tjetër qasje për tumoret me gradë të ulët. Mastektomia që kursen thithkën heq indet e gjirit, duke ruajtur thithkën.
Ky është një opsion i veçantë për rekonstruksionin e gjirit, ku gjiri ndërtohet kirurgjikisht dhe vendoset një implant artificial. Kjo procedurë duhet të kryhet në momentin e operacionit primar ose deri në 1 vit pas tij, siç është parashikuar në Manualin e ECIBC për Shërbimet e Kancerit të Gjirit. Kjo procedurë duhet të ofrohet dhe mbulohet nga sistemi shëndetësor kombëtar.
Pas operacionit, nyjet limfatike dhe indet e gjirit të hequra kalojnë nëpër testim patologjik për të ofruar informacion në lidhje me tumorin që do të jetë esencial për vendimet e ardhshme të trajtimit (adjuvant).
Raporti i Patologjisë
Gratë duhet të marrin një kopje të raportit të tyre patologjik që përshkruan karakteristikat e tumorit bazuar në biopsinë dhe vlerësimin e indeve të hequra gjatë kirurgjisë. Raporti përfshin llojin dhe stadin e tumorit, madhësinë dhe faktorët e ndryshëm prognostik.
Faktorët më të rëndësishëm prognostikë në kancerin e hershëm të gjirit janë shprehja e receptorëve të estrogjenit (ER) dhe progesteronit (PgR), HER2, markeri i proliferimit si Ki67, numri i nyjeve limfatike rajonale të përfshira, histologjia e tumorit, madhësia, gradimi dhe prania e qelizave tumorale në indet vaskulare që rrethojnë zonën e tumorit. Prania e kufijve të qartë, pa qeliza tumorale në zonën që rrethon indet e hequra të tumorit, është gjithashtu shumë e rëndësishme.
Kanceri i gjirit ka lloje molekulare të ndryshme që ndihmojnë në përcaktimin e zgjedhjes së trajtimit:
Luminal A-like: ER dhe PgR pozitive, HER2 negative, dhe Ki67 i ulët
Luminal B-like (HER2 negative): ER pozitive, HER2 negative, dhe ose Ki67 i lartë ose PgR i ulët, plus një nënshkrim molekular me rrezik të lartë, nëse është i disponueshëm
Luminal B-like (HER2 positive): ER pozitive, HER2 pozitive, dhe çdo nivel Ki67 ose PgR
HER2: HER2 pozitive dhe ER dhe PgR të munguar
Basal-like/triple negative: HER2 negative dhe ER dhe PgR të munguar
Gradimi i tumorit është një pikëzim i llogaritur bazuar në pamjen e qelizave tumorale dhe renditet nga Grada 1 deri në Grada 3, nga rreziku i ulët në rrezikun më të lartë.
Tumor Stage
Stadi i tumorit përcaktohet nga madhësia e tij dhe nëse është përhapur përtej gjirit. Ekzistojnë katër etapa, të shprehura zakonisht si I deri në IV, nga më pak invazive në fazat e avancuara/metastatike.
Radioterapia
Radioterapia (RT) e gjithë gjirit pas kirurgjisë ruajtëse të gjirit rekomandohet fuqishëm sepse redukton rrezikun e rikthimit të kancerit.
RT pas mastektomisë te gratë me nyje limfatike pozitive gjithashtu zvogëlon rrezikun e rikthimit dhe vdekshmërisë. RT mund të administrohet pas rekonstruksionit të menjëhershëm të gjirit. Kërkesat e ECIBC për Shërbimet e Kancerit të Gjirit tregojnë se koha midis operacionit dhe/ose trajtimit sistemik dhe RT nuk duhet të kalojë 8 javë.
Lloji më i zakonshëm i RT përdor një makinë të madhe për të dërguar rrezatimin në zonën e prekur për të dëmtuar dhe vrarë qelizat tumorale. Kjo gjithashtu ndikon në qelizat e shëndetshme. Efektet anësore më të zakonshme janë lodhja, dhe irritimi i lëkurës ose ënjtja në zonën e trajtuar. RT zakonisht administrohet 5 ditë në javë për 3 javë, në varësi të karakteristikave të tumorit. Lloje të tjera të RT si radioterapia e pjesës së gjirit gjithashtu përdoren.
Trajtimi Hormonale
Në rastet e tumorëve pozitive për hormone (ER+ dhe/ose PgR+, pra të gjithë kanceret luminal-like), grave duhet t’u ofrohet trajtim hormonal që kufizon ose bllokon sasinë e estrogjenit në trup, sepse ky hormon e bën tumoret të rriten. Disa shembuj të trajtimeve hormonale (ose trajtimit endokrin) janë tamoksifeni dhe inhibitorët e aromatazës.
Në gratë para menopauzës, terapia me tamoksifen për 5 deri në 10 vjet konsiderohet standard i kujdesit. Në gratë me rrezik të lartë për rikthim, mund të përdoret një inhibitor aromatazë; megjithatë, pasi këto nuk ndalojnë vezoret që të prodhojnë estrogjen, funksioni ovarial duhet të supresohet me medikamente të tjera.
Gratë pas menopauzës mund të përdorin inhibitorë aromatazë ose tamoksifen. Inhibitori aromatazë mund të përdoret që në fillim, ose pas 2 ose 3 vitesh në tamoksifen, ose si terapi e zgjatur pas 5 vitesh në tamoksifen. Trajtimi hormonal mund të fillojë gjithashtu para operacionit (pra, neoadjuvante).
Tamoksifeni lidhet me një rrezik të rritur për komplikime tromboembolikë dhe hiperplazi endometriale, kështu që gratë me faktorë rreziku për këto komplikime duhet të diskutojnë këtë me mjekun e tyre. Inhibitorët e aromatazës lidhen me dhimbje të kockave dhe nyjeve dhe rritin rrezikun e osteoporozës.
Në kancerin e gjirit pozitiv për hormone, trajtimi hormonal ka treguar se redukton rrezikun e rikthimit dhe rrit mbijetesën krahasuar me mos përdorimin e trajtimit hormonal.
Terapia Anti-HER2
Disa tumore të gjirit ekzagjerojnë HER2, dhe një trajtim specifik i quajtur trastuzumab bllokon receptorët HER2 dhe ndalon rritjen e tumorit të lidhur me HER2. Ky trajtim administrohet intravenozisht dhe përdoret te njerëzit me tumore HER2-pozitive, zakonisht në kombinim me kimioterapinë. Efektet anësore të terapisë anti-HER2 përfshijnë dhimbje koke, të përziera, ose probleme me zemrën.
Kombinimi i terapisë anti-HER2 dhe kimioterapisë te gratë me sëmundje HER2-pozitive ka treguar se rreth gjysmon rrezikun e rikthimit dhe vdekshmërisë krahasuar me kimioterapinë e vetëm.
Ky lloj trajtimi duhet të mbulohet nga sistemi shëndetësor dhe të jetë i disponueshëm për gratë si pjesë e terapive standarde për kancerin e gjirit HER2-pozitiv.
Disa produkte biosimilare të krijuara për të ofruar mundësi më të përballueshme për trajtimin anti-HER2 janë miratuar nga EMA si “zëvendësues biologjikë” të trastuzumab. Pasi këto terapi janë antitrupa monoklonalë dhe krijohen nga krijesa të gjalla, kopjet e sakta nuk janë të mundshme. Biosimilarët konsiderohen si biologjikisht të ngjashëm me terapinë biologjike origjinale.
Kimioterapia
Kimioterapia rekomandohet te shumica e grave me kancer të gjirit triple-negativ, HER2-pozitiv dhe ato me tumore luminal-like HER2-negative me rrezik të lartë. Tumoret negative për receptorët e estrogjenit përfitojnë më shumë nga kimioterapia. Rregjimet më të zakonshme janë ato të bazuara në anthracycline dhe taxane.
Një terapi e bazuar në anthracycline e ndjekur nga një rregjim terapi me taxane është qasja standarde për shumicën e pacienteve. Përdorimi i këtyre terapive në mënyrë të radhitur është më efektiv dhe më pak toksik sesa administrimi i tyre bashkë. Efektet anësore më të zakonshme të këtyre trajtimeve mund të jenë të përkohshme, si humbja e flokëve, ose mund të jenë më të qëndrueshme, si dëmtimi i zemrës (kardiotoksiciteti) me anthracycline dhe dëmtimi i nervave (neuropatia) me taxane.
Megjithatë, këto rregjime terapie reduktojnë vdekshmërinë nga kanceri i gjirit me rreth një të tretën. Kimioterapia mund të administrohet gjithashtu para kirurgjisë për të zvogëluar madhësinë e tumorit. Gratë mund të kërkojnë testimin gjenetik të indit të tumorit për të përcaktuar “nënshkrimin” gjenetik të një kanceri dhe profilin gjenetik të rrezikut. Nëse rezulton të jetë me rrezik të ulët, gratë mund të shpëtojnë nga nevoja për kimioterapi. (Shih Seksionin e Testimit Gjenetik dhe Gjenomik)